Formulaire de candidature pour l’engagement étudiant

FORMULAIRE DE DÉPÔT DE CANDIDATURE

LE DEMANDEUR

Prénom : ___________________________________
Nom : ______________________________________

Adresse complète : __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

No. DA : ___________________________________

Programme d’études : _______________________________________________________

Statut temps plein?

L’ENGAGEMENT

Titre de l’engagement : ______________________________________________________

Lieu (organisme où se sont tenues les activités) : ____________________________

Encercler la session et indiquer l’année faisant l’objet de la demande:

Automne 20____ Hiver 20____ Été 20____

Indiquer le domaine visé par l’engagement : (Ne cochez qu’une seule case) :
Communautaire Politique
Entrepreneurial Sportif
Scientifique Culturel et artistique
Scolaire

Nombre d’heures consacrées à l’engagement: ________

Date du début de l’engagement _________________ Fin _________________

LA RÉTRIBUTION

S’il y a lieu, indiquer le montant reçu pour votre engagement :

S’il y a lieu, indiquer le nombre d’unités de cours reçues : ___

Si vous avez obtenu une rétribution, justifier les raisons de la demande
de mention?

BILAN

Veuillez énumérer les activités et les tâches que vous avez effectuées au
cours de votre engagement bénévole :

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Énumérez les savoir-faire et les savoir être que vous avez développées au
cours de votre implication. (ex. : améliorer mes communications
interpersonnelles, animer une réunion, planifier un projet, gestion et
organisation d’une activité, savoir comment trouver du financement, gérer un budget, esprit d’équipe, persévérant, leader, créatif, rigoureux, ingénieux, etc.)

Cocher l’expression qui correspond à votre engagement.

J’ai exercé du leadership

J’ai apporté de l’aide, sans que les responsabilités ne soient importantes.

J’ai accepté des responsabilités importantes sans avoir organisé les activités.

J’ai pris en charge l’organisation d’une activité.

Cocher l’expression qui correspond à votre engagement.

Les objectifs ont été atteints (ex. : nombre d’étudiants touchés, bilan
budgétaire, satisfaction des participants, conséquences sur la
communauté, vaincre ma timidité, prendre en charge un projet et le
mener à terme, etc.).

Aucun objectif n’a été fixé

Aucun objectif n’a été atteint

Objectifs atteints partiellement

Objectifs atteints entièrement

Objectifs dépassés

Détailler vos objectifs et démontrer comment ils ont été atteints :

Signature de l’étudiant : _____________________________________________

Date : _____________________________

Cette partie doit être remplie par le répondant

Veuillez décrire brièvement votre appréciation qualitative relative à
l’implication du candidat pour cette présente demande :

Je reconnais avoir lu la présente demande et je certifie que, à ma
connaissance, les renseignements qui y figurent sont exacts.

Signature du répondant : _______________________________

Date: ______________________________

Fonction/organisme : ___________________________________

Téléphone : ________________________

Pour de plus amples informations, n’hésite pas à aller voir :
Pierre-Étienne Beausoleil
Technicien en loisir au local D-101